God bless,
Maggie
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Subject: Re: C. viru
謹轉上剛剛收到來自臺灣朋友群的一篇《感染新冠肺炎的個人經歷》。
作者陳敏芳女士是台大醫學院院長董大成教授的長媳，定居美國西雅圖。
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我感染了新冠病毒，由於不少我身邊朋友的請托，希望我可以跟大家分享我的情況，所以我決定把我的染病的經驗公開，讓大家可以有更多的瞭解。
首先對於新冠病毒，它比你想像的更容易被感染. 我確信我是在參加一個小型家庭聚會時被感染的。當時參加的客人沒有人咳嗽、打噴嚏，或者顯現出任何生病的症狀。結果呢？約40%參加聚會的人都被感染了！媒體上所說的要勤洗手避免跟有症狀的人接觸，我都照做了. 我覺得沒有任何方式可以避免被感染，除非你完全避免跟人群接觸。40% 被感染者都是在參加聚會後三天之內就發病，他們都有著相同的症狀，包含發燒.
其次，這些症狀因人而異，因每個人的身體狀況及年齡而有所不同。大部分受感染的朋友年齡層約在40到50歲左右，而我是30幾歲。對我們來說染病的初始症狀是頭痛，發燒（最初三天是持續高燒而後三天是間歇性高燒），身體的劇烈疼痛以及關節疼痛，而且有強烈的四肢無力與倦怠感。在我感染的第一個晚上高燒到103度，隨後下降到100度、99.5度.有些朋友則有腹瀉的症狀。
有一天我覺得想嘔吐。當發燒症狀消退後，鼻塞、喉嚨痛的症狀則持續，僅僅極少數的人感到輕微的喉頭搔癢的乾咳。只有幾個人感到胸口鬱悶感及其他的呼吸道感染征狀。整個發病期約持續10-16天。
問題的癥結點在於很多人在沒有咳嗽或呼吸困難的症狀時，都傾向於不需要(或不認為必須)接受新冠肺炎測試。我是透過一個叫做西雅圖流感研究的機構所做的測試。這是一個位於西雅圖的研究機構，它們透過對志願者的檢測，來研究流感病毒類型與社區傳播。幾周前這個機構開始對志願者提供新冠肺炎病毒做隨機抽樣檢測。它們把我的初測到的陽性樣本送到國王郡的公共衛生部門去做感染病毒的確認。隨後我被通知連同我在內所有陽性反應的檢測人，都被確認是感染了新冠肺炎的病毒。
從最初感到症狀到昨天3/9為止，已經過了13天，發燒症狀消退已經過了72小時(3天)。國王郡的公衛部門建議感染者在有感染的症狀出現後，做至少7天的自我的居家隔離。在發燒症狀消退後的72小時內，也應居家隔離，避免接觸公眾。目前我已經度過了這兩個期限，所以我不再自我居家隔離，於此同時，我還是避免過度參與公眾活動與接觸大批人群。我並沒有住院，也不是所有感染新冠肺炎病毒的人都住進郡立醫院。很多跟我一樣的感染者，並沒有去看醫生，就自我痊癒了。對我們來說，這感覺就像一個比以往流行型感冒稍微嚴重一點的新型流感，與我所接種而受到保護的流感疫苗，略為不同。
我確信缺乏對新冠病毒檢測的機制是造成多數人相信他們只是感染風寒或一般正在傳播的季節性流感而已。最糟的情況是，很多人在沒有顯現任何症狀的情況下，仍舊正常參加集會活動或正常社交聚會，而將病毒傳播出去。
我知道很多人認為這款病毒不會傳染給他們。我真心希望真的是如此，但是我仍舊相信整體上缺乏早期的發現與預防性檢測，將會嚴重影響到西雅圖地區公眾對新冠肺炎的抵抗能力。 目前已知的情況是西雅圖地區已經有嚴重的疫情，雖然我已經痊癒，但是我真的不希望這樣的病情發生在其他更多人身上。
我想我做了一件正確的選擇，讓我呼吸系統感染的症狀不致於變得更嚴重，就是我按時服用 Sudafed (一種藥房販售，不需處方的感冒退燒藥)，Afrin 鼻腔噴劑 以及使用清鼻腔咽喉分泌物的Neti Pot 。這些措施保持我的鼻腔咽喉乾淨，從而防堵病毒向下蔓延到我的肺部。我不是在這裡提供醫療建議，只是單純的分享我個人的經驗，因為我並沒有肺部的感染。也許我所做的跟肺部感染並無相關性。而是跟我所感染的病毒特性與病毒感染量有關。
我希望我所分享的資訊，能幫助大家避免受到感染，或者推動整個公眾檢測系統能更快啟動讓感染者能早期自我隔離，而有呼吸道症候群感染疑慮者，能早期接受治療。洗手並無法完全避免受到感染。尤其那些沒有任何徵兆的帶原傳播者，可能正是你身邊普通社交場合出現的人們。感染病毒後不一定會致死。但是你也不會想不小心傳播病毒給你身邊所關心的年長者，或者有免疫系統功能失調的親友們。大家保重。
（陳敏芳 美國,西雅圖）ym
坐在同一列車上，有人感染，有人安全，這是機體免疫力；同樣的隔離，有人1年吃喝不愁，有人一星期就拮據，這是財務免疫力；同樣待家裡，有人讀書、學習，空中課堂等很自律，有人睡覺、看電視、玩遊戲，混混沌沌過一天，這是價值免疫力；一樣的災難，有人陽光向上勇往直前，有人怨天尤人，甚至仇視社會，這是心理免疫力。這場天災，是一個大浪淘沙的過程，對所有人的體質、閱歷、認知、人性、良知、勇氣、思想、靈魂、價值觀等，都是一場赤裸裸的篩選，所以，戰勝意外與不幸，我們最重要的選擇是提升自身的所有免疫力！」
《失嗅覺味覺 小心新冠非典型症狀》
中國大陸武漢地區自2019年底發生新型冠狀病毒造成的肺炎疫情，世界衛生組織（WHO）將此疾病命名為COVID-19，國際間疫情持續擴大，英國皇家耳鼻喉外科醫學會主席庫瑪教授（Nirmal Kumar）與英國鼻科醫學會主席霍普金斯教授（Claire Hopkins）在2020年3月22日發表了聯合聲明，提醒一般民眾及第一線的醫療人員，對新冠病毒感染的非典型症狀要有警覺心，新冠病毒感染的非典型症狀包括：無嗅覺、嗅覺低下及味覺障礙。
WHO的報告指出，新冠病毒感染造成的武漢肺炎患者的前4名典型症狀為呼吸道感染症狀，包括有發燒、乾咳、倦怠及痰。其他較少的症狀還有呼吸急促、肌肉或是關節痛、喉嚨痛、頭痛、發冷、噁心、嘔吐、鼻塞、腹瀉、咳血及結膜充血。
未必有呼吸道症狀
美國醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》發表的醫學研究，武漢肺炎患者最常見的病症為發燒，整個住院的過程中約有88.7%的病人會有發燒症狀，其中約有43.8%的病人在剛入院時就已經發燒、另外約有67.8%的病人會咳嗽。而這些發燒、乾咳、痰多都是常見的呼吸道症狀，所以不管是病人或第一線工作醫師，都會有較高的警覺心，病人會自動降低社交活動，減少與人接觸，而醫生也會建議病人是否接受新冠病毒的檢測。
而新冠病毒感染的非典型症狀包括：無嗅覺、嗅覺低下及味覺障礙，因為這些症狀不是典型的呼吸道感染症狀，因此不只是一般民眾，甚至醫師也有可能輕忽這些症狀有可能是新冠病毒的感染。英國皇家耳鼻喉外科醫學會發表的聲明指出，南韓、中國及義大利已經有相當多確診新冠病毒感染的病患，同時也有無嗅覺或嗅覺低下的症狀。其中南韓更有高達30%的病人其主要症狀是無嗅覺，而不是典型的呼吸道感染症狀。
根據英國鼻科醫學會主席霍普金斯的專家經驗，他在以往的門診中，每個月大約平均會有1位患者因為嗅覺低下而就診。而在過去1周，已經有4位患者因為嗅覺低下而就診，而這些患者沒有其他常見的呼吸道症狀，也不是因為過敏性鼻炎、急性鼻竇炎或是慢性鼻竇炎造成的嗅覺低下。霍普金斯認為這類型的患者是潛藏沒有被診斷出的新冠病毒感染病患，而這類病人因為不符合英國目前接受新冠病毒感染測試及隔離的標準，反而被忽視，而造成了新冠病毒的快速傳播。
避免用口服類固醇
筆者在門診中常會有病患因為嗅覺變差而就診，成人的嗅覺喪失或是嗅覺變差，常見的原因是先前的病毒感染所導致，其機轉可能是因為病毒破壞了嗅覺黏膜及嗅覺相關神經，在臨床上常會使用口服類固醇來治療。但霍普金斯建議在新冠病毒蔓延的現在，如果沒有明顯的頭部外傷及鼻部的病變，應該要避免口服類固醇的使用，因為口服類固醇可能會讓疾病的感染變得更嚴重。
美國耳鼻喉頭頸外科醫學會在22日發表的最新文章也表示，新冠病毒感染時之臨床症狀可能包括了無嗅覺、嗅覺低下及味覺障礙。該學會也建議，如果突然發生包括無嗅覺、嗅覺低下、味覺障礙等三種症狀，無其他常見的呼吸道症狀，且經由耳鼻喉專科醫師確診無過敏性鼻炎、急性或是慢性鼻竇炎，病人應該考慮主動接受隔離，同時接受實驗室檢測是否受到新冠病毒的感染。
失警覺反造成傳染
有典型呼吸道症狀的新冠病毒感染者，會有較高的警覺心，早期接受隔離及早期接受治療，可以降低傳播感染。而無典型呼吸道症狀（無嗅覺、嗅覺低下、味覺障礙）及輕症患者，反而容易因為病患及醫生忽視，造成更多的傳播感染。雖然中國官方認為無症狀者不會造成主要的傳播感染，但仍需要更多的醫學研究和證據來證實此理論；醫師們更應該重視這些非典型症狀，以避免無症狀及輕症患者造成的傳播感染。
雙和醫院耳鼻喉頭頸外科專科醫師、台北醫學大學耳鼻喉學科部定講師 https://tw.appledaily.com/headline/20200325/UFKV2XALGIDZDWEID4DE2KDWHI/