對新冠狀病毒，氫氣或能一箭多雕
原創 孫學軍 今天02/05/2020
這個內容是2015年寫的一篇文章，是討論氫氣用於另外一個冠狀病毒Mers感染的情況。當前新型冠狀病毒肺炎也具有類似的情況，氫氣是否能發揮作用，仍然是值得探討的問題。
應對中東呼吸綜合征，氫氣是一箭多雕的理想策略
對病毒肺炎，氫氣吸入可減少呼吸阻力，能減少氧氣吸入導致的肺毒性損傷，能控制病毒導致的組織炎症反應和全身炎症反應。當然這些對具體疾病來說缺乏臨床證據。欣聞最近上海潓美醫療的氫氣霧化設備將開展新冠狀病毒的臨床研究，特別希望能發揮預期作用，為抗擊新冠狀病毒做出氫氣的貢獻，為人類戰勝疾病做出貢獻。
從事氫氣醫學的學者們也都非常希望瞭解最新病毒致病的過程和病理生理學，希望氫氣能對救治新病毒感染患者有價值。由於我們對這種疾病缺乏比較全面的瞭解，氫氣作用機制也不是非常清楚，特別是不瞭解氫氣抗炎症是否會影響免疫功能對抗病毒的能力。但是重症患者後期往往是全身炎症和多器官功能衰竭的問題，而氫氣對這些問題有正面效應。這提示氫氣對重症患者是值得重視的方向。
氫氣密度小，可降低呼吸阻力，氫氣能對抗氧化損傷，減少氧氣毒性，氫氣還具有對抗炎症的作用，也具有對抗呼吸機導致的肺損傷作用，根據這些研究結果，氫氣對於呼吸系統病毒感染的莫斯這簡直就是一箭多雕的理想策略。遺憾的是，這種策略並沒有臨床效果的證據，這正是需要我們共同努力的重點。
非典期間，患者存在呼吸綜合征，氧氣中毒的問題讓臨床醫生有深刻印象。現在的Mers莫斯又來了，該疾病與非典類似，致死率是非典的4倍。導致患者死亡的關鍵問題是因為呼吸功能障礙導致的全身組織缺氧氣，或許我們立刻想到，缺氧不可以吸氧氣嗎，確實臨床上早就考慮到這樣的手段。但是氧氣又面臨另外一個問題，氧氣是有毒的，會導致肺組織損傷，這對呼吸系統疾病的莫斯，簡直就是雪上加霜。根據我們多年來對氧氣、氫氣生物學效應的研究經驗，對這樣的患者，可以考慮在呼吸氣體中補充一定比例的氫氣，
氧中毒在臨床上最重要的意義是必須限制呼吸氧氣的濃度或分壓，否則持續呼吸氧氣會導致肺的慢性損傷，由於呼吸氧氣是糾正組織缺氧的重要手段，而氧中毒又會加重肺損傷，所以對休克或膿毒症導致的肺功能障礙患者，呼吸氧氣是讓臨床醫生十分糾結的問題。不吸氧氣，缺氧，呼吸氧氣，因為氧氣有毒性，呼吸的濃度不能過高，時間不能過長。因此臨床上希望能找到一種對抗氧中毒的手段。
氫氣抗氧化損傷和治療疾病的研究包括各種氧化損傷相關疾病，如缺血再灌注、炎症、藥物毒性、創傷、放射損傷、氧中毒。關於氫氣生物學效應研究，將來不能僅局限於發現表型或治療效應這樣簡單的問題，需要在分子基礎和臨床效應研究方面進一步深入和強化。
2010年6月我們小組在潛水高氣壓醫學領域國際著名雜誌“水下高氣壓醫學”發表了我們關於氫氣治療慢性氧中毒的研究。關於氧中毒的研究，後來美國匹茲堡大學器官移植中心Nakao小組也進行了深入研究，他們首先證明氫氣治療慢性氧中毒可能與組織內源性抗氧化酶HO-1基因表達水準增加有關係，考慮到抗氧化酶HO-1基因表達主要受到Nrf2抗氧化轉錄因數的控制，該小組進一步使用Nrf2基因敲除動物，證明氫氣發揮抗慢性氧中毒需要通過Nrf2系統發揮作用。這一發現可以說是對氫氣選擇性抗氧化觀點的重要補充，因為慢性氧中毒是典型的氧化損傷過程，必然存在各種各樣活性氧的增加，這些活性氧中，有的具有激發組織抗氧化的信號作用，例如過氧化氫；有的則具有強烈毒性作用，例如羥基自由基。而氫氣恰好是選擇性中和羥基自由基，減少組織損傷，但不影響具有型號作用的過氧化氫等活性氧，也就是能保存氧化應激啟動的內源性抗氧化系統。
2003年我曾經寫過文章提出給非典患者用氧氣時候小心氧氣毒性，新型病毒病程相對比較短，氧氣毒性問題不那麼突出。但是肺炎本身可能增加肺組織對氧氣毒性的敏感性，因此在氧療時仍然需要重視這個問題。我相信一線的重症醫療人員對這個都比較瞭解，不會有低級錯誤。
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